Mujer de 31 años, atendida en la Consulta de Medicina Interna el 24-2-00, remitida desde Rehabilitación donde había sido atendida por dolor en la región lumbar y limitación de la movilidad en las caderas. Exfumadora desde hacía 3 meses, hepatitis A a los 6-7 años, molestias epigástricas a temporadas e hipoacusia bilateral hacía nueve años, por lo que había sido valorada por ORL y diagnosticada de otitis media supurada bilateral de repetición. Antecedentes familiares: padre con IM, HTA e hipercolesterolemia, abuela materna con cáncer de mama a los 70 años. Tenía una hija de 4 años, no había presentado abortos y le habían colocado un DIU hacía dos años. Presentaba dolor lumbar crónico de tipo mecánico, de mayor intensidad a temporadas, sin otra sintomatología acompañante. En la exploración física, salvo una limitación de la movilidad de ambas caderas, no se detectaron otras alteraciones. Le habían realizado análisis el 8-11-99, con P: 2,2 mg/dl y resto de la bioquímica y el hemograma normales, con HLA B27 negativo, y RX de columna lumbar y pelvis con ambas caderas, con aumento de la densidad ósea de forma difusa.

Trabaja en la recepción de un hotel y no presenta hábitos tóxicos.

Hace 4 años presentó tumefacción palpebral  seguida de ptosis palpebral izquierda que aumenta ocasionalmente con el estrés. No refiere fiebre, síntomas constitucionales, debilidad muscular, tos, ni otra sintomatología. Hace un año presentó disfonía transitoria por lo que fue atendida en ORL, que solicitó TAC laríngeo donde se observaban múltiples adenopatías de pequeño tamaño, localizadas en regiones submaxilares donde son más numerosas y en cadenas yugulares y ambos triángulos posteriores. Valorada en Oftalmología, detectan miosis izquierda y heterocromía del mismo ojo.

En exploración, TA 140/85, buen estado general, buena coloración, bien hidratada, sin adenopatías, sin alteraciones en la exploración del cuello, exploración cardiopulmonar normal, exploración abdominal normal. Mamas normales. Ptosis, miosis, ligero enoftalmos y heterocromía izquierdas, con RFM normal , resto de pares craneales normales y sin déficit motor en extremidades.

En hemograma y RX tórax no se encontraron alteraciones.

¿Qué problema tiene esta paciente?, ¿cómo lo confirmarías?, ¿qué harías a continuación?